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泰国海湾酸值苏梅岛和酸值Pha-ngan的严重箱水母箱的大小

摘要

背景

尽管最近在泰国湾的苏梅岛和帕恩岛发生了箱形水母致人死亡的事件,但许多人不相信箱形水母会致人死亡,许多人认为这个问题无关紧要。已要求各社区提供更多证据,以评估可持续预防措施的必要性和实施情况。我们的目的是确定1997 - 2015年在苏拉特他尼省苏梅岛和帕恩岛发生的箱形水母严重刺伤病例的数量,并描述这些病例的特征。

方法

前瞻性地整合了各种策略。建立毒水母网络和监测系统。对2008 - 2015年的疫情进行了回顾性和前瞻性调查。

结果

箱形水母病例15例。其中少数为女性(60.0岁),中位年龄为26.0岁(范围5.0-45.0岁)。以8月(33.3%)、9月和10月(20.0%)、7月(13.3%)为最高。苏梅岛8例(53.3%),帕颜岛6例(40.0%),船上1例。所有病例都是在被刺后立即出现症状和体征。半数以上的病人没有意识。死亡病例6例(46.7%)。伤口特征类似履带或梯状烧伤痕迹。几乎所有病例都涉及脊甲科。1例死亡患者接受了淡水和冰袋敷伤(16.7%)。 Among the cases with known first aid, only one out of six fatal cases had vinegar applied to the wounds (16.7 %), while haft of six surviving cases received the vinegar treatment.

结论

苏梅岛和帕恩岛是泰国致命和接近致命箱形水母病例的最高发病率。迫切需要知情的临床前紧急护理。最佳临床前护理是一个积极的研究领域。

背景

众所周知,箱形水母是世界上最毒的海洋动物之一[1].毒害涉及到将毒液排出到组织中。毒液是多肽和蛋白质的复杂混合物,包括溶血毒素、心脏毒素和皮肤坏死毒素[2-4.].箱形水母主要有两科,即掌水母科和角水母科[5.6.].掌虫科中最致命的一种是Chironex Fleckeri..Chironex的毒害可导致“快速心脏呼吸抑制”。接受大剂量毒素的伤者会在几分钟内死亡[24.5.7.-10.尽管泰国的encenomation事件有报道,当地医师,护士和其他卫生人员仍然缺乏有关盒子水母的必要知识。因此,诊断Irukandji综合征(通常与Carybdeid围栏相关)和其他盒子果皮envenomation后遗症在泰国罕见[1].据Thaikruea等人[11.对泰国南部33个省(素拉他尼、甲米、普吉岛和萨顿)的有毒水母蜇伤的发病率和死亡率进行的研究表明,2003年至2009年期间有381起有毒水母病例。然而,只有51例被诊断为有毒水母类,1例因水母的神经毒素而神经病变,1例疑似伊鲁坎吉综合征。泰国于2009年建立的有毒水母伤害和死亡监测系统在一年内确定了至少38起有毒水母病例。12.]在泰国报告了至少四宗致命和四宗可能致命的箱形水母个案。四分之三的死亡病例发生在苏拉特他尼省的帕恩岛和苏梅岛。这些岛屿位于泰国湾。由于信息稀少,这个问题的严重性很可能被低估。

在现场进行的适当急救对于受伤的人的生存至关重要,这些人被盒子里蜇胸草被刺伤。家庭,食品级醋(4-6%醋酸)是基于酸固定的基于酸固定的未存在的Nematrocysts。它应该在伤口上连续浇注至少30秒钟[5.13.].2015年7月31日,可能是箱形水母蜇伤导致的两起最新死亡事件之一,自然引起了公众的极大关注(国家电视台)。2015年8月1日。http://www.nationtv.tv/main/content/social/378466023/).这位31岁的泰国妇女被诊断为“与有毒动物接触后出现过敏反应的心脏骤停”。关于水母中毒的一个担忧是,错误的诊断可能导致不适当的治疗[14.].一位海洋生物学专家最近在媒体上宣布,在倒醋之前,需要先用海水溅在触须上,作为箱形水母蜇伤的急救处理方法。这一新闻使专业人员和公众感到困惑,特别是使生活在大多数事件发生的岛屿上的人民感到极为关切。当地人努力保护人们的安全。其中一项保护措施是在以“满月派对”闻名的海滩上竖起写着“蓝头苍蝇”的警告标志。这个警告标志是错误的,因为危险是“箱形水母物种存在”。许多立方动物都会被致命的毒刺刺死。软骨虫和石虫都能导致死亡。标牌上应包括两科立方虫的图像,且标牌上没有教育内容[15.16.].

苏梅岛和PHA-NGAN的岛屿位于泰国湾彼此相邻(20公里)。旅行时间乘坐渡轮约15分钟。在企业主,酒店/度假州所有者,渔民,旅游指南和非政府组织等利益相关者之间存在各种利益冲突。许多人不相信盒子水母可以根据采访,在过去7年的采访中伤害或杀死人类。即使是接受这一事实的人,其中许多仍然认为这个问题很小。从社区要求提供更多的证据,以实施可持续的预防措施。本研究旨在通过1997年至2015年从1997年至2015年确定箱子水母的严重刺痛病例的案例案例,并描述了苏梅岛和苏联岛岛屿岛屿的特征。

图1
图1

濒临死亡的病例:2010年9月3日,一名26岁的美国妇女在帕恩岛的海滩上被一只多触手箱形水母蜇伤。她失去了知觉,经抢救后苏醒过来。应用醋(源照片:案例)

方法

前瞻性地整合了各种策略。建立有毒水母监测系统的策略,建立有毒的水母网络,进行了案例调查,进行了研究(关于泰国的情况,致命箱子水母和急救和治疗的存在),参与和支持的社区创造创新(醋第一援助杆和刺网),并实施预防措施。有毒的水母网络是由该作者团队成立的2008年,以确定盒子水母是否可能导致人类死亡,这是否是泰国的威胁。最初的成员​​包括澳大利亚大学和潜水员警报网络(DAN)的记者和专家。会员资格扩展到利益攸关方,如度假村/酒店管理人员/业主,潜水员,速度船/长尾船群和生物学家,以收集更多信息(访谈和焦点小组讨论),构建知识和协作有关可能的预防计划。2009年开始有毒的水母监测,以确定有毒的水母事件,收集有关案件的信息并实施预防措施。该团队潜在并回顾性地调查了所有疑似案件盒水母爆发爆发,其被毒性监测系统和网络检测到。本研究仅包括苏梅岛和2015年10月至10月至10月至10月至10月至10月至2015年10月之间的医院或医疗服务的严重案件。完成描述性分析,包括比例(%)和中位数(范围:最小到最大值)。

调查是在紧急和公共卫生问题的政府服务政策下。道德提交不适用。描述性分析作为组平均值进行,无法识别每个人。对于提供照片的参与者,我们同意从他们(或儿童的法律父母或监护人)发表,以报告个体患者数据和照片。

结果

人口统计学

从1997年至2015年录取医院有15例严重刺痛。其中大多数是女性(60.0%),中位年龄为26.0岁(最低5.0岁,最高45.0岁)。最高频率的国籍包括英国(20.0%),美国(13.3%),德国人(13.3%)和意大利语(13.3%)。其他国籍包括法国,澳大利亚,俄罗斯,瑞士,中文和泰国。

发病时间

以2012年(20.0%)、2015年(20.0%)、2014年(13.3%)和2002年(13.3%)为最高。8月(33.3%)、9月(20.0%)、10月(20.0%)、7月(13.3%)发生率最高。12月和5月发生两例。

发病率的地方

在11例患有发病率的信息中,在苏梅岛发生八种案例(53.3%),在PHA-NGAN岛上发生了另外六种案件(40.0%)。在海滩上没有发生一个案例,在潜水后,男子脱掉湿衣服,并附上湿衣服的触手蜇了他的左肘。

帕银岛东Rin海滩(27.3%)、苏梅岛Chawang海滩(27.3%)和苏梅岛Bo Phut海滩(18.2%)的病例最多。随后在苏梅岛的拉迈海滩和帕恩岛的胡特海滩发生了两起病例。

严重程度

所有病例均在被刺后1分钟内立即出现症状和体征。2 ~ 3 min内发生无意识(53.3%),接近死亡8例(53.3%),死亡6例(46.7%),不遵医嘱出院1例(6.7%)。伤口特征为履带或梯状烧伤痕迹。123.4.).

图2
figure2

致命案例:2014年8月23日,一名5岁的法国男孩在帕恩岛Khuat海滩被多触手箱形水母蜇伤。他失去了知觉,医生给他的伤处浇了淡水,用冰袋敷了一下,他的父母试图对他进行复苏(来源:男孩的父母)

图3
图3

在致命案件附近:一名45岁的英国人,由2014年10月17日在苏梅岛的Laem Som的令人叹息的盒子水母上蜇了。他难以呼吸和高的心率。应用醋(源照片:案例)

图4
装具

濒临死亡的病例:2015年9月12日,一名31岁的中国男子在苏梅岛的查旺海滩被一种多触手箱形水母蜇伤。他失去知觉,在医院接受醋和心肺复苏(被蛰后10-15分钟)。他被送进了重症监护病房,戴上了呼吸机。(图片来源:医院)

箱形水母

九个致命的水母蜇裤被报告为确认的卧室围栏。其中,将5或55%报告为确认的氯罗莫托胶片,将三个被报告为可疑的氯罗哆啶围栏,并且一种情况是由于氯罗莫氏醇或甲肾上腺卵巢。

急救

分析有急救史的12例。在6例死亡病例中,只有1例(16.7%)用醋浇在伤口上作为急救,1例(16.7%)用清水浇在伤口上然后用冰袋敷伤。6例存活病例中,醋疗3例(50.0%)。其中一个被脊甲虫蜇伤了。他失去了意识,被送进了重症监护病房,需要使用呼吸器。他在胸部10-15分钟后获得醋作为医院的急救(图。4.).

讨论

1999-2015年,泰国共发生7例箱形水母死亡病例。甲米省的亚特兰大岛发生了一起死亡事件。其中6 / 7发生在帕茵岛和苏梅岛,这是泰国与水母有关的死亡发生率最高的地方[11.12.14.15.].这些信息对于令人信服的社区是有用的,问题的幅度很高。泰国人民和许多当地的卫生人员认为死亡可能是由于白种人人类对水母的过度敏感性。瑞典女孩在2008年3月在兰达岛海滩的瑞典女孩去世,支持这一信念。她被诊断为从水母接触的过敏性休克。她的腿上有广泛的触手标记[12.].本研究中可能的箱形水母病例的国籍各不相同。除了白种人,还有亚洲人,包括中国人和泰国人。尤其值得一提的是,这项研究中一名泰国妇女的死亡引起了媒体的高度关注,也引起了公众的极大兴趣[14.].这种情况下的诊断是“与毒液接触后的过敏反应的心脏骤停”。误诊的两种原因缺乏知识和误和差异。涉及组织的作者一直在收集数据,以增加关于泰国箱子水母的知识(海洋和沿海资源研发中心,海岸资源研究中心,自然资源和环境部,监督和快速反应团队,疾病区域办事处沿着泰国沿岸的泰国海湾,沿泰国海岸的预防和控制国家科学博物馆,普吉海洋生物中心,海洋和沿海资源研发中心)。但是,有关各种箱子水母的信息尚未正式包括医学学校课程。尽管如此,一些紧急医学培训课程和医学院已开始包括我们的教科书[17.].这名泰国女性受害者的临床表现与腕足动物中毒相符。她昏倒了,几分钟后就没有脉搏了。她的朋友们也被箱形水母蜇了,他们摘除了绑在她身上的触须,让她苏醒了大约20分钟,但没有任何反应。她被带到附近的一家诊所,接受了醋倒和心肺复苏术(CPR)。她没有反应,被转移到一家社区医院。在接受了一个小时的心肺复苏后,她在社区医院被宣布死亡。从被蛰到接受卫生人员治疗的时间大约是20分钟,太长了,她很可能死在海滩上。本研究中的其他病例也有类似的临床表现,这些表现提示了手足中毒。其中一例是2015年10月6日,一名德国妇女被蜇死。 The injured individuals all suffered from tremendous pain after being stung and also had systemic reactions [212.].他们呼吸困难,心率很高。泰克鲁等人[12.)进行了调查,发现8个病例中有7个倒下了,他们的身体上都有触须的痕迹。

临床观察支持剂量依赖性,毒害程度与触手接触长度成正比。当触须标记面积超过肢体的50%或触须接触长度超过6-7米时,死亡的概率就高[212.].在本研究中,除澳大利亚男性外,大多数病例的伤口面积均超过50% [11.].最明显的迹象是触须造成的伤口。从我们的观察来看,腕足动物毒液引起的皮肤坏死不同于由珀拉吉娅种虫害和ChrysaoraSPP。在被蜇后在短时间内开发的褐色红斑曲折标记[12.14.16.].各种专业人员描述了伤口,作为“像冰霜梯”,“阶梯梯相似”,“梯状横向带”或“鞭痕”[5.12.14.16.18.].泰克鲁等人[16.]用泰语将该术语定义为"履带式轨迹",以便对一般民众和保健人员进行通俗易懂的教育。在泰国发现的由脊甲虫造成的伤口的外观类似于坦克的履带,这些履带是用钢带连接在车轮上的。针刺部位标记一般为3 ~ 5mm宽,约1 ~ 2mm长皮肤坏死标记,由1 ~ 3mm正常组织反复点缀。长度取决于触须接触的长度[12.14.16.].一个人非常关注的是,缺乏相关知识的医生通常诊断盒子蜇氏蛋白胶片作为过敏反应或过敏反应,并治疗抗组胺药或类固醇治疗患者。类固醇对皮肤病毒素没有影响,可能会增加伤口感染的可能性。伤口的治疗应与新鲜或烧伤伤口相似。如有必要,可以使用抗生素。在后期阶段,如果指示,可以使用类固醇[16.].

近年来蜇铅的发生率增加。7月和10月之间的发病率较高可能是由于盒子水母的季节性生命周期。1998年至2002年期间医院数据的水母展示了发病率和死亡率的研究表明苏梅岛岛和8月至10月之间的苏梅岛和PHA-NGON的发病率很高[19.].另一个可能的解释是,这是岛屿旅游的旺季。在逻辑上,岛上的游客越多,与水母的接触越可能。在每月举行的满月举行的满月举行的夜晚,在卢比海滩,Pha-ngan岛上的满月之夜,旅游人数最高。近年来,更多的缔约方已经发生,包括黑月亮和半月派对。(http://www.fullmoonparty-thailand.com/;http://www.fullmoon.phangan.info/)由于他们的受欢迎,这些各方对公共卫生有很大的关注,因为许多游客在黑海中醉酒和游泳。海滩非常拥挤,当发生事件时,很难识别和抢救。这是在这样的场合,即今年发生的最近死亡,泰国女性发生。

大多数病例涉及氯化物刺痛。没有专家或实验室设施,以识别泰国盒水母的毒素和种类。公共卫生部流行病学局与2008年教育部蒋迈大学医学院建立了合作协议[20.].澳大利亚专家提供了咨询,自然资源和环境部海洋和海岸资源司最近也加入了合作。从那时起,该小组进行了疫情调查,并研究了泰国箱形水母的种类。(2015年8月11日帕银岛主要利益相关者和政府官员会议上的公告)

昆士兰热带卫生联盟、公共卫生与热带学院的Seymour J近日宣布,醋能诱导刺丝囊引起更多的毒液进入人体,这引发了关于使用醋进行急救以阻止箱形水母刺丝囊喷出的争议[21.].福利等人的研究只涉及电池刺激的触须、胎盘膜和各种冲洗溶液。没有动物或人类作为实验对象。这个非常小的模型的结果是,醋能使非常低(与生物学无关)水平的毒液活性恢复略有增加(在1 μg/ml时,它不到天然毒液的百分之一)。这篇论文本身并没有做出疯狂的断言,新闻发布会上引用杰米·西摩(Jamie Seymour)的话说,他夸张地夸大了研究结果,认为小型电池/膜模型表明“醋可以致命”。(研究:醋对水母蜇伤可能是致命的。http://www.sbs.com.au/news/article/2014/04/08/vinegar-jellyfish-sting-can-be-deadly-study(2015年8月25日通过;研究:醋可能杀死而不是治愈箱形水母蜇伤的受害者。http://www.frenchtribune.com/teneur/1422205-vinegar-may-kill-rather-cure-victims-box-jellyfish-stings-study(2015年8月25日通过)。这些新闻发布的声明没有得到任何其他研究人员的支持,并且被整个科学界完全拒绝。研究设计和统计效度受到Yanagihara和Chen的批评[22.].Winkel K(墨尔本大学澳大利亚毒液研究中心主任)表示,没有足够的证据支持这一声明。(http://www.cairnspost.com.au/news/cairns/scients-salting-jcu-claims-vinegar-is-bad-for-jellyfish-stings/story-fnjpusyw-1226900575253.) Ward等人[23.从他们的发现结束了醋让事情变得更糟。然而,Auerbach P不同意,因为研究中的患者接受了非常小剂量的醋,因此,这一结论无效。此外,Auerbach P根据他的经验治疗患者蜇箱水母时,他发现患者在施用醋时效果良好[15.24.].目前,澳大利亚复苏委员会和美国心脏协会-美国红十字国际共识仍然推荐醋[13.25.].泰克鲁等人[12.15.20.]发现大多数泰国的近似致命的或幸存的病例,作为急救程序的一部分,醋涌入伤害,而大多数死亡则没有。在这项研究中,只有其中一个致命病例接受醋作为急救,但可能是不合适的。刺痛后20分钟直到20分钟,死亡率没有接受。本研究中的一个致命案例倒入伤口和冰袋中的淡水。现在已知新鲜水和冰的应用导致Nematocysts的烧制更大,因此这些治疗对于盒子水母围栏的急救是禁忌的[13.25.].

在Pha-Ngan岛的南部的南部,事件发生了更频繁的是,面对苏梅岛北部的北部。然而,北部和其他地区也具有事故(数据未显示为轻度至中等病例)。根据对Pha-Ngan和苏梅岛岛屿对此研究进行研究的经验,发现人们不相信或不知道事件比他们的看法更普遍。在过去7年的几次会议和研讨会上证明了这些观点。今年7月31日死亡后,2015年9月12日在苏梅岛的Chawang Beach岛的苏梅岛岛上发生了另一个严重的案例。这是一名31岁的中国男性,被氯罗吡咯族被蜇。他失去了意识,被送进了重症监护病房,需要使用呼吸器。他在胸部10-15分钟后获得醋作为医院的急救(图。4.).利益相关者开始关注这种健康问题,并希望更多地了解这些岛屿中的幅度。

结论

这项研究的发现有助于为箱形水母蜇伤的规模提供科学证据,也有助于说服社区认真对待这个问题。政府迫切需要在所有风险地区实施适当的监测和持续的预防及控制措施[20.].

缩写

心肺复苏:

心肺复苏术

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下载参考

作者的贡献

LT和PS进行了概念、设计和数据采集。LT进行统计分析并起草稿件。PS帮忙起草了手稿。两位作者都阅读并批准了最终稿件。

致谢

我们要感谢清迈大学医学院的管理支持。我们要感谢Hataya Kanjanasombut小姐和Kannika Monpangtiem小姐(公共卫生部流行病局)提供的信息。

利益争夺

作者们宣称他们没有相互竞争的利益。

基金

一个也没有。

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对应到lakkana thaikruea.

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泰国湾苏梅岛和帕仁岛严重箱形水母病例的大小。BMC Res笔记9,108(2016)。https://doi.org/10.1186/s13104-016-1931-8

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